アルコール依存症について | 同友会メディカルニュース

2024年12月号
アルコール依存症について

「依存」とは、不健康な生活習慣を繰り返し行い、止めたくても止められず、生活に何らかの支障を来している状態です。飲酒に依存している状態を「アルコール依存症」といいます。

アルコール依存症は、患者数が100万人を超えている非常に身近な病気です。しかし、患者のうち、アルコール依存症の治療を受けている人は１割にも満たず、ほとんどの患者は未治療となっています。

今回は、アルコール依存症について解説させて頂きます。

１．アルコール依存症のスクリーニング

アルコール依存症の早期発見のツールとして、スクリーニングテストがあります。アルコール使用障害同定テスト（Alcohol Use Disorders Identification Test ; AUDIT）がよく使われます。

AUDITは、国際的に広く使用されている、アルコール関連問題の重症度を測定するための検査です。10項目の質問を用います。質問1～3で現在の飲酒量や飲酒頻度を確認し、質問4～10で過去１年間に生じた飲酒に関連する問題の有無をチェックし、各質問の点数を合計します。

〔表1〕 AUDITを用いたアルコール依存症のスクリーニングテスト

あなたはアルコール含有飲料をどのくらいの頻度で飲みますか。
- 0. 飲まない
- 1. 1ヶ月に1回以下
- 2. 1ヶ月に2〜4回
- 3. 1週間に2〜3回
- 4. 1週間に4回以上
飲酒するときには普通どのくらいの量を飲みますか。
ただし、日本酒1合=2単位、ビール大瓶1本＝2.5単位
ウィスキー水割りダブル1杯＝2単位、焼酎お湯割り1杯＝1単位
ワイングラス1杯＝1.5単位、梅酒小コップ1杯＝1単位
- 0. 1〜2単位
- 1. 3〜4単位
- 2. 5〜6単位
- 3. 7〜9単位
- 4. 10単位以上
1度に6単位以上飲酒することがどのくらいの頻度でありますか。
- 0. ない
- 1. 1ヶ月に1回未満
- 2. 1ヶ月に1回
- 3. 1週間に1回
- 4. 毎日あるいはほとんど毎日
過去1年間に飲み始めると止められなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか。
- 0. ない
- 1. 1ヶ月に1回未満
- 2. 1ヶ月に1回
- 3. 1週間に1回
- 4. 毎日あるいはほとんど毎日
過去1年間に普通だと行えることを飲酒していたためにできなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか。
- 0. ない
- 1. 1ヶ月に1回未満
- 2. 1ヶ月に1回
- 3. 1週間に1回
- 4. 毎日あるいはほとんど毎日
過去1年間に深酒の後、体調を整えるために朝迎え酒をしなければならなかったことがどのくらいの頻度でありましたか。
- 0. ない
- 1. 1ヶ月に1回未満
- 2. 1ヶ月に1回
- 3. 1週間に1回
- 4. 毎日あるいはほとんど毎日
過去1年間に飲酒後罪悪感や自責の念にかられたことが、どのくらいの頻度でありましたか。
- 0. ない
- 1. 1ヶ月に1回未満
- 2. 1ヶ月に1回
- 3. 1週間に1回
- 4. 毎日あるいはほとんど毎日
過去1年間に飲酒のため前夜の出来事を思い出せなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか。
- 0. ない
- 1. 1ヶ月に1回未満
- 2. 1ヶ月に1回
- 3. 1週間に1回
- 4. 毎日あるいはほとんど毎日
あなたの飲酒するために、あなた自身か他の誰かが怪我をしたことがありますか。
- 0. ない
- 2. あるが、過去1年にはない
- 4. 過去1年間にある
肉親や親戚、友人、医師あるいは他の健康管理にたずさわる人が、あなたの飲酒について心配したり、飲酒量を減らすよう勧めたりしたことがありますか。
- 0. ない
- 2. あるが、過去1年にはない
- 4. 過去1年間にある

AUDITの結果	判定
0〜7点	問題飲酒ではないと思われる
8〜14点	問題飲酒ではあるが、アルコール依存症までは至っていない
15〜40点	アルコール依存症が疑われる

ふるい分けの目安は国によって異なりますが、日本では8点以上で「問題飲酒」、15点以上で「アルコール依存症」が疑われます。

かかりつけ医などアルコール依存症専門医ではない医師による、問題飲酒者の発見に関する調査の結果、AUDITは血液検査値に基づいたふるい分けよりも感度・特異度ともに優れていることが判明しました。早期からの治療開始に役立っています。

２．アルコール依存症の診断

アルコール依存症は、世界保健機関（WHO）が定める国際疾病分類第10版（ICD-10）などに基づいて診断されます。

〔表2〕 ICD-10を用いたアルコール依存症の診断

① 飲酒に対する渇望

飲酒したいという強い欲望、または飲酒しなくてはという感覚がある

② 飲酒行動の抑制喪失

飲酒を始めたら止まらない、または飲酒量をコントロールすることができない

③ 離脱症状

飲酒していないときに離脱症状が出現、または離脱症状を避けるために飲酒をする

離脱症状：吐き気、嘔吐、手がふるえる、発汗、不安、イライラ、頭痛、動悸、
けいれん、幻覚、興奮など

④ 耐性の増大

以前よりも多く飲酒しないと酔わなくなった

⑤ 飲酒中心の生活

飲酒することで頭がいっぱいになり、生活の中で飲酒の影響を受けている時間が長くなった

⑥ 有害な飲酒に対する抑制の喪失

飲酒によって、健康や社会生活、仕事などに悪い影響が出ているのに、飲酒を止めない

以上の６項目のうち、過去１年間に３項目以上が同時に１か月以上続いたか、もしくは１か月未満であれば繰り返し出現した場合に、「アルコール依存症」と診断します。

３．アルコール依存症の治療

アルコール依存症と診断された場合は、入院での治療が選択されることが多いです。
アルコール依存症は、飲酒を止めるだけでは回復が難しい病気です。飲酒を止めると同時に、飲酒しづらい、また飲酒しなくて済む環境を作り、その状態を維持しなくてはなりません。
長年、多量飲酒の状態にあった患者は、日常生活の中に飲酒という行為が強く組み込まれています。いつもの生活の延長では、飲酒を再開してしまいやすいのです。そのため、今の生活環境をひとまずリセットし、治療に専念することができる入院治療が効果的です。

４．アルコール依存症で受診する

アルコール依存症の患者の受診は、重大なトラブル等を起こしたことを契機に、見かねた家族に連れられてくる場合が多く、本人から進んで病院を訪れることは稀です。患者本人にしてみると、あまり問題意識もなく、受診したい動機も低いのです。そして、それこそがアルコール依存症の特徴でもあります。

御家族もまた、第三者に相談することを躊躇し、自分たちだけで解決しようとする傾向があります。しかし、問題を抱えたまま家庭に閉じこもると、状況は悪化していきます。

アルコール依存症は、専門家の手を借りなければ、治すことが難しい病気です。依存症対策全国センターのサイトに記載されている、依存症専門相談窓口や医療機関に連絡して、適切な治療を受けましょう。医療機関を受診する場合、診療科は精神科になります。アルコール依存症の専門医療機関であればなお良いでしょう。

５．おわりに

アルコール依存症も、他の多くの病気と同様、早期に発見し、早期に治療する方が、患者の負担が少ないです。
生活が破綻する、心身に重大な合併症を起こす、家族に見放される、社会的評価が落ちる等、深刻な状況になるまで待つことはありません。
すぐに専門家に相談し、治療を開始して、飲酒のコントロールを取り戻しましょう。

参考文献

樋口進 : 今すぐ始めるアルコール依存症治療. 法研, 2019.
Gashe P, et al. : The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) as a screening tool for excessive drinking in primary care : reliability and validity of a French version. Alcohol Clin Exp Res. 29 : 2001-2007, 2005.
「精神科治療学」編集委員会 : アディクションとその周辺. 精神科治療学, Vol.38 増刊号 2023.

参考サイト

日本アルコール関連問題学会　資料集
https://www.j-arukanren.com/data.html
厚生労働省　健康に配慮した飲酒に関するガイドライン
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_37908.html
依存症対策全国センター　依存症専門相談窓口と医療機関のリスト
https://www.ncasa-japan.jp/you-do/treatment/treatment-map/